秋冬季节儿童肺炎预防指南

　　8个月大的果果，咳嗽20多天后被送到附近医院就诊，初步诊断为支气管炎。服药后咳嗽不见好转，发烧达39℃，并伴有皮疹。家长将果果送到某专科医院，确诊为肺炎球菌性肺炎。鉴于病情已拖延多天，较为严重，医院直接采用多种高级抗生素治疗。住院32天后出院，果果的智力和运动功能均留下严重后遗症，目前仍需进行康复治疗……

　　“现在已经进入呼吸道感染和秋季腹泻的高发季节。” 北京儿童医院呼吸病专家刘秀云教授说，宝宝容易患呼吸道感染，与孩子的呼吸道生理特点有关，儿童的气管、支气管腔狭窄，清除呼吸道异物的功能欠佳，容易被黏稠分泌物阻塞；同时儿童的免疫功能尚未发育完善，防御功能较弱。

　　最近《柳叶刀》杂志一篇统计我国儿童1990年至2008年死亡率的文章显示，我国5岁以下儿童的死亡原因中肺炎仍然是第一位，几乎近一半1岁以下死亡儿童是因为肺炎。

　　专家解读

　　八成生病宝宝得肺炎

　　进入冬季以来，北京儿童医院门诊量已经突破了8000人次。“最近由于天气变化频繁、幅度比较大，感冒、发烧的小孩子特别多，特别是2—6周岁的儿童，患有肺炎、支气管肺炎的占了生病宝宝的八成。天气突然变冷，肺炎病原体本身就在寒冷季节比较活跃，流感、肺炎链球菌在秋冬、冬春季节交替的时候繁衍速度快。一些孩子本身体质就不是很好，比较容易感冒，呼吸道受损就会引起肺炎、支气管肺炎，上呼吸道感染就演变成下呼吸道感染。”刘秀云教授透露，患上肺炎的儿童，治疗起来最少要一个星期的时间，严重的需要两周，甚至要20多天才能好。“一方面肺炎治疗起来需要一个很长的周期，恢复比较慢，而另一个方面肺炎具有一定的传染性，很容易交叉传染，造成孩子的反复患病，所以对家长来说很棘手。”

　　小儿肺炎“四看一听”

　　由于小儿肺炎有时与感冒症状相似，家长很容易将两者混淆。专家提醒家长可以从“四看一听”入手，正确区别小儿肺炎与感冒。

　　一看发热：小儿患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上，持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿，不久便又上升。孩子感冒虽然也会发热，但体温多数在38℃以下，持续时间较短，退热药的效果也较明显。

　　二看咳嗽和呼吸：判断孩子是否患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快，提示病情严重，不可拖延。

　　三看精神：如果孩子在发热、咳嗽的同时精神很好，则提示患肺炎可能性较小。相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡等，得肺炎的可能性较大。

　　四看食欲：小儿得了肺炎，食欲会显著下降，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。如果确诊孩子已经得了肺炎后，应继续喂奶、喂食，如果患儿食欲减退，应少食多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以增强营养与体力。

　　五听胸部：由于孩子的胸壁薄，有时不用听诊器也能听到水泡音，所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部。肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿咕噜儿”的声音，医生称之为细小水泡音，这是肺炎的重要体征。

　　同时，还要仔细观察孩子有无胸凹陷(在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏)。如果出现此情况，则需马上送孩子去医院诊治。

　　初冬是肺炎高峰期

　　北京儿童医院教授杨永弘说，一般来讲，11月底至12月初是儿童肺炎高峰期，患病儿童要比现在至少多三分之一到二分之一 ，家长需加强预防。

　　专家表示，从预防角度来说：家人如果患感冒或其他呼吸道感染性疾病，应尽量少和孩子接触，并根据天气的变化，提前给孩子准备好衣物，以免着凉；多带孩子到户外活动，锻炼身体 、练习对寒冷气候的适应能力、多晒阳光、保持室内空气新鲜。

　　家庭护理方面，要保持安静、整洁的环境，保证病儿休息；注意合理的营养及足够的水分；加强皮肤及口腔护理，尤其是出汗要及时更换衣服，并用热毛巾把汗液擦干；保持呼吸道通畅；按时服药、打针，以免影响疗效。

　　抗生素不是万灵药

　　“有许多种不同的细菌均会引发肺炎，”上海儿童医院呼吸科陆权教授说，“我们最为担心的致病菌之一叫B型流感嗜血杆菌(Hib)，另一种是肺炎链球菌。死于肺炎的婴幼儿中，有一半左右是因为感染了这两种细菌。肺炎链球菌造成的脑膜炎可导致瘫痪、发育延迟、癫痫、耳聋，其病死率和后遗症发生率甚至高于Hib和脑膜炎双球菌。”

　　孩子一旦得了肺炎链球菌疾病，往往需要用抗生素来治疗，但专家提醒抗生素不是“万灵药”——狡猾的肺炎链球菌在和抗生素的对抗中，不断的改变着自己，想方设法对抗生素产生耐药性。

　　抗生素应用使肺炎球菌耐药成为必然，抗生素的滥用更加剧了肺炎链球菌的耐药。肺炎链球菌疾病的治疗难度也因此越来越高。如治疗不当或不及时，会引起病情恶化，并导致后遗症甚至危及宝宝生命。

　　对抗肺炎 预防胜于治疗

　　相比患病后被动治疗，积极主动的预防才是对抗疾病的上策。WHO及国内外专家均认为，及早给孩子进行预防接种，使宝宝获得抵抗肺炎链球菌的免疫力，是对抗儿童肺炎链球菌疾病的最有效方法之一。

　　据辉瑞公司特药事业部疫苗业务总裁马克·斯温代尔介绍，IPD(侵袭性肺炎球菌疾病)是导致5岁以下儿童死亡的首要病因，从2000年7价肺炎球菌结合—沛儿疫苗在美国上市之后，使得2岁以下婴幼儿IPD的发病率减少了98%。欧洲的临床试验也表明，接种沛儿后肺炎球菌性中耳炎的发病率减少34%。

　　“自接种7价肺炎球菌疫苗以来，美国65岁以上的未接种人群中的侵袭性肺炎球菌性疾病也明显下降。”据辉瑞中国疫苗事业部总经理庄福瑞介绍，基于对肺炎球菌疾病危害性的认识和沛儿出色的表现，美国自2000年上市不久就将其纳入了国家免疫规划，为新生儿免费接种；法国、英国等国家从2003年起也陆续开始强制免疫接种。2006年起，墨西哥、乌拉圭等发展中国家也将其纳入国家免疫接种程序。如今，沛儿疫苗已经被全世界100多个国家采用，并被50多个国家和地区列入国家免疫规划，其中包括中国香港。

　　2008年10月，7价肺炎球菌结合疫苗—沛儿进入中国，但因为生产工艺复杂以及产地限制，价格不菲。虽然不少专家呼吁政府将其纳入国家计划免疫名单，但具体时间表目前还没明朗。

　　刘秀云教授给家长们算过一笔账，在北京、上海等大城市，儿童患一次肺炎，一般治疗费大约要上万元，加上家长误工费和所有附带开支，还不算孩子家长受罪。相比而言，接种7价肺炎球菌结合疫苗，是预防儿童肺炎最划算而有效的办法。