闭经引起的原因

月经是女性朋友周期性阴道出血或子宫出血的现象。会有闭经。闭经是妇科疾病中常见的症状，可由多种原因引起。如果女性朋友会闭经，要注意。很多朋友会奇怪为什么会有闭经。毕竟是什么导致的呢？

(a)疾病的原因

闭经分为生理性闭经和病理性闭经。月经在青春期前、孕期、哺乳期和绝经后停止，都属于生理性闭经。这里只讨论病理性闭经。

月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节引起的，因此下丘脑、垂体、卵巢和生殖道，尤其是子宫的任何器质性或功能性改变都可能引起闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常也可能影响月经，引起闭经。

(2)发病机制

月经相关器官包括子宫、卵巢、脑垂体和下丘脑，任何环节有障碍都可能发生闭经。根据疾病的部位，可分为四种类型:子宫、卵巢、垂体和下丘脑。

1.子宫闭经的原因在于子宫。卵巢功能虽然正常，但子宫内膜不能产生正常反应，所以不来月经。引起子宫闭经的常见疾病包括:

(1)先天性子宫发育不全或缺失:胚胎期由副中肾管发育不全或发育不全所致。表现为原发性闭经。青春期后，乳房、外生殖器、阴毛、腋毛等第二性征均正常发育。如果测量基础体温，有时可以显示排卵，也可以显示周期性乳房疼痛和小腹不适。染色体和性腺都是正常女性。各种卵巢激素和垂体促性腺激素FSH、LH均处于正常女性水平。盆腔检查和b超证实没有子宫。如果原发性闭经伴有周期性腹痛，应考虑先天性子宫或阴道畸形，如阴道隔或处女膜闭锁。月经血因生殖道不好无法排出。b超可以发现子宫积血和阴道积血。打开通道会恢复正常月经。而先天性子宫发育不全或缺失就永远不会有月经。

(2)子宫内膜损伤或粘连:多发生于人工流产、产后或流产后，因为过度的搔抓损伤子宫内膜，或术后感染引起宫内粘连、闭经。宫腔部分粘连时，经血不能流出，表现为闭经，伴有周期性腹痛和坠感。通过将症状与基础体温进行比较，或者通过b超，可以明确诊断积血。

一些感染，如结核性子宫内膜炎、流产或严重的产后子宫内膜炎，可破坏子宫内膜并导致闭经，一般为继发性闭经。青春期少女如果青春期前感染子宫内膜结核，会出现原发性闭经。

(3)子宫治疗:子宫切除术或子宫内膜切除术或腔内放疗后可出现子宫闭经。

(4)雄激素不敏感综合征:又称睾丸女性化。这是子宫闭经的一种特殊形式。患者核型46，XY，性腺为睾丸。因为靶器官缺乏雄激素受体或者受体不能执行正常的生物学功能，所以不能发育成正常男性。完全睾丸女性化外观上很女性化，乳房发育，但子宫缺失，上阴道失明。青春期后原发性闭经患者常来就诊。

2.卵巢闭经是指由于卵巢本身的疾病或功能异常引起的闭经。可以是先天的，也可以是后天的。诊断卵巢闭经的两个主要内分泌指标是低雌激素水平和高促性腺激素水平。

(1)先天性卵巢发育不全:又称特纳综合征。这是女孩中最常见的原发性闭经之一。这是一种性染色体异常的疾病，大多数在X染色体数目上异常，基本核型为45，X，也可以在性染色体结构上异常，如X染色体无等臂、长臂或短臂、环状X染色体等。其他的是具有多种核型的嵌合体。除了原发性闭经和未发育的继发性性特征外，本病患者还有一组异常的躯体表现，如身材矮小、颈蹼、多面体痣、桶胸、肘外翻等畸形。少数46，XX嵌合体病例可出现继发性闭经或偶见正常月经。

(2)单纯性性腺发育不良:包括46、XX单纯性性腺发育不良和46、XY单纯性性腺发育不良。除了核型不同，临床表现也很相似。所有患者均表现为原发性闭经，继发性特征不明显。他个子高，四肢长，被阉割了。生殖腺多为绳状。XY核型的性腺容易发生肿瘤。北京协和医院报告XY单纯性性腺发育不良5例，均摘除性腺。病理证实4例有肿瘤，其中性腺母细胞瘤2例，性索肿瘤1例，睾丸支持细胞肿瘤1例。因此，单纯性腺发育不良的XY患者应尽快切除性腺。

(3)卵巢早衰:也称早期绝经，即绝经发生在40岁之前。20岁以下的年轻女性偶尔会有。多为继发性闭经，少为原发性闭经。卵巢萎缩，雌激素水平下降，卵泡刺激素上升至绝经水平。卵巢早衰的真正机制尚不清楚。已经观察到卵巢早衰与自身免疫系统有关，因为发现卵巢早衰常伴有多种自身免疫疾病，如爱迪生氏病、甲状腺炎、甲状旁腺功能减退、重症肌无力、糖尿病等。可以检测到抗卵巢组织抗体，在卵巢上观察到抗促性腺激素受体抗体，阻止FSH与细胞膜上的受体结合。也有报道称卵巢早衰有家庭因素，母亲或姐妹中有更年期提前。

(4)卵巢不敏感综合征:临床表现与卵巢早衰相同，可为原发性闭经或绝经早期。与卵巢早衰不同，这些患者的卵巢中有相当多的正常卵泡，但处于静止状态，不能成熟排卵。卵巢不敏感综合征的发病机制尚不十分清楚。大多数解释是卵巢有抗促性腺激素受体抗体或受体后生物学功能障碍。该病生殖激素的变化与卵巢早衰相同。如果b超或腹腔镜检查显示卵巢不缩小，有小卵泡，可与卵巢早衰鉴别。

(5)卵巢切除综合征:卵巢切除或组织破坏。大多是由于双侧卵巢手术切除或放疗后卵巢组织破坏，导致功能丧失，表现为原发性或继发性闭经。严重的卵巢炎症也会破坏卵巢组织，引起闭经。

3.垂体性闭经垂体疾病引起的促性腺激素合成和分泌障碍，影响卵巢功能，导致闭经。

(1)原发性性腺功能减退症:是一种罕见的遗传病，以孤立性促性腺激素缺乏为特征。患者常有原发性闭经，性特征不发达，部分伴有嗅觉障碍。垂体促性腺激素FSH和LH及卵巢性激素均处于低水平。

(2)继发性垂体前叶功能减退:垂体损伤、出血、炎症、放疗、手术等因素导致垂体前叶功能受损，导致垂体前叶促性腺激素及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等激素缺乏。所以除了性腺功能减退外，有时还有甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退，表现为闭经、消瘦、乏力、畏寒、低血糖、低血压、基础代谢低下、性欲减退。席汉综合征是产后出血和休克引起的垂体前叶组织缺血坏死所致，是继发性垂体前叶功能减退的典型病例。

(3)垂体肿瘤:也是垂体性闭经的常见病因，可通过直接破坏垂体前叶的功能或破坏下丘脑与垂体之间的调节通道而干扰生殖激素的分泌和调节，导致闭经。垂体肿瘤有很多种，如生长激素瘤、催乳素瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤和无功能垂体腺瘤的混合瘤。闭经最常见的垂体肿瘤是催乳素瘤。

4.下丘脑性闭经是指下丘脑内或下丘脑上方的疾病。闭经是由下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏或分泌障碍引起的。包括下丘脑-垂体单位功能障碍、中枢神经系统-下丘脑功能障碍、其他内分泌异常引起的下丘脑反馈调节不当引起的闭经。

(1)下丘脑-垂体功能障碍:可以是先天性下丘脑-垂体功能障碍，也可以是损伤后肿瘤、炎症、放射等引起的下丘脑激素GnRH合成和分泌障碍。高泌乳素血症是最常见的由下丘脑-垂体单元功能异常引起的闭经。这是由于下丘脑缺乏催乳素抑制剂(主要是多巴胺)，使垂体分泌过多的催乳素。此外，如果多巴胺因任何其他原因抑制催乳素分泌，就会发生高催乳素血症。如果肿瘤压迫垂体柄，会阻断多巴胺对催乳素分泌的抑制作用；有些药物，如胃复安(胃复安)、氯丙嗪(冬眠)等，由于可以消耗多巴胺储备或阻断多巴胺受体，从而增加催乳素分泌。其他垂体腺瘤、甲状腺功能减退、乳头吮吸和胸部刺激也可导致催乳素分泌增加。催乳素水平升高也能作用于下丘脑，抑制GnRH的合成和释放。作用于垂体，降低垂体对GnRH的敏感性；它作用于卵巢，干扰卵巢类固醇激素的合成。除闭经外，泌乳往往是高泌乳素血症的重要表现之一。但很多患者自己找不到泌乳，有一半以上是因为闭经或月经不调去看医生时体检发现的。实验室检查会发现血液催乳素水平升高，>:在30ng/ml时，卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)等于或低于正常卵泡早期，雌激素水平较低。鞍区影像学检查应排除垂体肿瘤。必要时应检查视野，以防肿瘤压迫视神经造成视野缺损。

(2)中枢-下丘脑功能异常:精神因素、外部或内部环境的变化可通过中枢神经系统中大脑皮层、丘脑、下丘脑的神经内分泌通路，或通过大脑边缘系统影响下丘脑功能，导致闭经。在年轻女性中，更常见的典型情况是精神刺激、情绪紧张或环境变化后突然闭经。卵泡刺激素、黄体生成素和雌二醇(E2)水平可在正常范围内。因为GnRH脉冲分泌节律受到干扰，出现无排卵和闭经。因刻意减肥、追求苗条身材而导致的神经性厌食症，在青少年和女孩中较为常见。从节食到厌食或形成偏心饮食习惯，严重消瘦、闭经，导致甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺功能障碍，甚至出现水电解质紊乱、极度营养不良，危及生命。这些患者大多可以询问与心理因素相关的病史。一般FSH、LH、E2水平较低。另外，假性妊娠也是心理因素导致的中枢下丘脑功能异常。它经常发生在渴望潘子的不孕妇女身上。

(3)其他内分泌异常引起的反馈调节不当:

①雄激素过多:雄激素过多可来自卵巢和/或肾上腺。多囊卵巢综合征是青春期女孩中最常见的一种。其主要病理生理学特征是高雄激素血症和持续无排卵，表现为闭经或月经失调、多毛症和肥胖以及多囊卵巢增大。雄激素过多主要来自卵巢，部分来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织中转化为雌激素。这种持续的非周期性雌激素转化增强了垂体对Gn-RH的敏感性，导致LH分泌增加，周期性丧失，而FSH相对不足。多囊卵巢综合征患者血液循环中的雄激素水平比正常妇女高50%~100%。如果雄激素异常升高，则应与其他病症相鉴别，如卵巢或肾上腺雄激素分泌肿瘤、酶缺乏引起的先天性肾上腺皮质增生等性发育异常。

先天性肾上腺增生是女孩中另一种常见的雄激素过量。是由于肾上腺皮质合成类固醇激素缺乏一定的酶，导致雄激素产生过多，干扰下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致月经不调或闭经。此外，患者往往有不同程度的阳刚之气，甚至生殖器畸形。

②甲状腺激素异常:甲状腺激素参与体内各种物质的代谢。所以甲状腺激素过多或过少都会直接影响生殖激素和生殖功能。例如，一些甲亢患者可能出现月经过少或闭经。

③性激素分泌肿瘤:卵巢和肾上腺肿瘤较常见。肿瘤过多分泌性激素，可通过反馈机制抑制下丘脑和垂体的分泌和调节，破坏其周期性，导致无排卵或闭经。根据血液中雌激素或雄激素水平的异常升高，可以判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查，相应部位的影像学检查，如盆腔、肾上腺b超、CT扫描、MRI等。，有助于肿瘤的诊断。

④运动与闭经:运动员、芭蕾舞演员等。他们体内脂肪太少，因为他们从事大量的运动活动，运动引起的闭经就会发生。训练和比赛的能量消耗和精神压力会影响神经内分泌代谢，使下丘脑GnRH分泌异常，导致闭经。

⑤药源性闭经:部分药物可影响下丘脑功能，引起闭经，尤其是噻嗪类镇静药，大剂量应用常可引起闭经、泌乳，停药后可恢复月经。少数女性注射长效避孕针或长期口服大剂量避孕药引起的继发性闭经，是药物持续抑制下丘脑-垂体轴所致。

⑥肥胖:肥胖有时伴有其他内分泌异常。这里指的是单纯性肥胖。体重与下丘脑-垂体-性腺轴密切相关。脂肪组织不仅是雌激素聚集的场所，也是雄激素在腺外转化为雌激素的主要场所。过多的脂肪组织导致雌激素增加。这种非周期性产生的雌激素通过反馈机制持续抑制下丘脑-垂体，导致无排卵或闭经。

[分类描述]

根据病理部位，闭经的病原体可分为四类:

第一区域的下生殖道或子宫病变

第二区卵巢病变

第三区垂体病变

第四区下丘脑和中枢神经病变

其他肾上腺或甲状腺疾病

女性朋友在月经期间发现闭经，要注意，不要忽视。因为毕竟是女性常见病，患者不用担心。只要及时去医疗机构检查治疗，就可以避免病情加重。祝各位女性朋友月经健康舒适。