开放性骨折的正确处理方法及注意事项

身体的某个部位出现骨折不仅疼痛，生活上也造成了诸多不便，而开放性骨折便是其中的一种，那么对于开放性骨折的处理方法及注意事项有哪些需要注意呢？

开放性骨折注意事项

1.症状：

红、肿、热、痛、瘀血、辗轧音、变形、出血；可能合并邻近肌肉、韧带、血管、神经受损。

2.可能合并症：

(1)感染机率非常高 (因为伤口已受到外界污染)：严重者并发骨髓炎。(2)骨头延迟愈合或愈合不良。

3.一般处理原则：

(1)固定骨折患肢。(2)抬高患肢。(3)冰敷患肢 (避开伤口)。

4.入院及手术准备须知：

(1)入院后，先做一般及特殊身体检查。( 2)如身体检查结果许可开刀，则安排手术。(3)禁食6-8小时，等候手术通知。

5.手术：

依骨折情形考虑术式，如：伤口扩创术及骨钉外固定手术。

6.手术后1-2小时：

(1)意识恢复中，会有麻醉后不自主颤抖、发冷，属正常，给予保暖。

(2)半身麻醉：须平躺6-8小时，意识恢复后，即可进食。

(3)全身麻醉：抬高床头30-45度，禁食6-8小时。

(4)尿管：手术后第一天 (24 - 48小时) 拔除。

(5)手术后伤口反应：红、肿、热、痛，给予冰敷。

(6)发烧：1. 手术后24小时至72小时内：怀疑感冒；呼吸道感染。2. 手术72小时后：怀疑尿路或伤口...感染 (排除感冒后)。

7.观察伤口：

第一天伤口纱布血量较湿且鲜红，第二、三天纱布血量渐减。

8.伤口引流管：

(1)第一天血量较多且鲜红，第二、三天血量渐减且颜色较深。(2)引流血量少於30-50c.c.拔除。

9.柺杖辅助下床：

依照主治医师指示。

10.出院：

手术后视伤口情形依医师指示於第七~十四天出院。(引流管拔除后，无发烧、伤口乾燥及没有伤口感染)。

伤口感染之处理

1.伤口感染：

(1)经开放性骨折，使化脓性微生物由血液引起的骨头感染，最常见的是金黄色葡萄球菌。(2)症状：骨头突然性疼痛、压痛、发热、红肿、发烧、发冷、白血球升高、化脓性引流物、恶臭、细菌培养阳性。

2.控制感染：

清创手术 (清除腐肉及化脓物)、低压抽吸的冲洗引流系统及抗生素使用。

3.合并症：

骨髓炎。

4.出院：

引流管拔除后，无发烧、白血球正常、伤口乾燥、细菌培养：阴性。

出院须知

复诊：

(1)第一次：手术后第十二至十四天，回门诊复诊；伤口拆线。

(2)之后：手术后一个月；三个月；半年；一年。

(3)如有任何问题，则尽快回门诊复诊。

柺杖须使用3个月，拔除骨外钉 (没有伤口感染情况下)： 

(1)骨痂愈合良好 (约3-4个月)，换石膏固定。

(2)合不良 (3个月内)，改骨板骨钉或骨髓内骨钉内固定。

手术后的照护－骨外固定器患者自行换药须知：

用物准备：纱布、无菌棉枝、优碘药水、75％酒精（如果药水有二种以上则须按医师或护士指示擦拭）。

换药步骤：(每日换药次数请依医嘱交代) 

1. 洗手。

2. 以沾有双氧水棉枝，以伤口为中心，沿骨钉向上擦拭。若仍有分泌物，另取棉枝，重复以上步骤。

注意事项：

1. 换药中勿在伤口上方说话、咳嗽。

2. 一旦发现伤口或纱布污染、渗湿、分泌物增多，应随时换药。

3. 打上外固定器之肢体，尽量避免碰撞，以免再次骨折。

4. 洗澡时，请采淋浴或擦浴，伤口可用塑胶袋密封，并避免直接对伤口处冲洗。 

5. 不慎弄湿纱布、伤口，应立刻换药。

返诊情况：

1. 定期返院看诊，以便医师了解您伤口进步情形。

2. 伤口有红肿。 

3. 伤口分泌物变黄或灰绿、有异味。

4. 发烧38℃以上或持续发烧２天以上。