腕管综合征的症状 引起的原因

腕管综合症是上肢中最常见的神经压迫病变，主因是正中神经在手腕处受到压迫，通常发生于中年病患。女性发生此疾病的比例为男性的4倍，有一半的病患是发生在两手，但通常在惯用手较严重。

腕管综合症成因

大部分的病患无法找到特别的病因，腕管综合症在老年病患中很常见，下列成因在年轻的病患中很常见。

急性腕管综合症

是一种不常见的状况，症状是突然发生而且非常严重，通常是手部外伤或过度使用导致正中神经与韧带之间出血而压迫神经。

典型腕管综合症

慢慢发生，通常经过了数个月到几年，可能因工作造成神经伤害，像重复性的手部或手腕的活动(木匠)、重复性的用力抓东西、长时间使用震动的工具如电钻、不正常的手腕姿势、如手腕过度前弯及后曲、或手腕部直接受到压迫。

另外的成因

可能跟全身性的疾病造成韧带肥厚导致神经压迫有关，如：风湿性关节炎、糖尿病、肥胖、怀孕期间、结节性肌腱炎、多糖体病变。洗肾的病患如果在前臂有做动静脉廔管者，亦可能产生腕管综合症。

腕管综合症症状

感觉麻木及异常，病患常在晚上因手部麻木刺痛而醒来，会感觉手部失去血液循环般。通常甩手，手部快速的开合，用冷水或热水冲洗可缓解症状。症状有时会延伸到上臂及肩膀，白天在开车，手拿报纸拿电话筒拿筷子甚至写字时都会引发症状。麻木感通常散布在手掌的拇指食指中指及一半的无名指，但有时小指也会受到影响。病患会出现握力变差，大拇指鱼际肌萎缩，有些病患只有肌肉萎缩而没有麻木感觉。有些病患会因此而无法扣扣子、写字而造成生活上的困扰。门诊时可做几个简单的测试来确认：将手腕完全的弯曲会诱发症状（Phalen's test），敲击手腕部会诱发症状（Ｔinel's sign) ，手上绑上量血压的气囊并充气约1分钟会诱发症状。

早期腕管综合症症状为何?

在疾病早期的一些症状经常会让专业人员或病患掉以轻心。

l正中神经所支配的感觉神经分布区域出现麻木、疼痛等症状。

l麻木、疼痛症状在夜间会加剧，甚至麻痛到醒过来。

l麻木、疼痛症状会因暂时手甩动而减轻。

l麻木、疼痛症状逐渐在白天也会出现，而且因重复手腕动作（如骑车、洗衣等）而症状加重。

中期腕管综合症症状为何?

l出现持续性的手指麻木、疼痛症状。

l细微的手指动作（如扣钮扣）出现障碍。

l手上的杯子或碗可能握不住而掉落。

l麻木、疼痛症状会放射到手肘甚至肩膀。

后期腕管综合症症状为何?

l出现感觉丧失。

l肌肉萎缩。

l手部活动功能受限。

l麻木、疼痛症状放射到手肘和肩膀。

诊断检查

鉴别诊断

最常见且需要鉴别诊断的疾病是颈椎骨刺压迫神经：通常休息会改善症状。当颈椎过度活动时会使症状变严重，且症状是延着神经根的分布位置，但有可能两种状况并存。其他较少见之鉴别诊断为胸腔出口症候群，手掌曲侧筋膜炎等。

诊断工具

肌电图及神经传导可区分症状为腕管综合症或是颈椎骨刺压迫或是肌腱炎，神经传导可见到传导速度变慢，肌电图可见到肌肉收缩时运动神经元数目减少。

实验室检查

若病患成因未明可做血糖检查，以查明有无糖尿病，或其他检验，以排除全身性的问题。

治疗方式

保守治疗

症状轻微或时间不长可采用保守疗法，如休息，药物治疗，使用护腕再配合减轻工作量，类固醇注射等。

手术治疗

当症状严重保守治疗无效，或是有感觉丧失，或是肌肉萎缩时可采用手术治疗，若两侧都有，则通常先治疗感觉较疼痛麻木的一侧，但若已造成双手无力则可先手术较好的那一侧，以让其尽量恢复，当然也可以两侧同时接受手术。手术主要分三种方式：手腕处横切减压，手掌处直切减压及使用内视镜辅助，此门诊手术在局部麻醉下或是给镇静剂下进行，最重要的是要在手掌近端及手腕部将正中神经彻底减压，术后伤口依照一般照护，抬高休息及不从事粗重工作约2-3星期。手术后较可能之并发症为神经损伤造成疼痛及无力，伤口感染及出血，但都极为罕见。

腕管综合症是在门诊常见的疾病，症状描述加上仔细的理学检查及诊断工具可确定诊断，若是症状严重，手术治疗通常会有很好的效果。