儿童铅中毒：手口途径成致病源，洗手可降低感染风险

　　首都儿科研究所附属儿童医院保健科主治医师张悦介绍，按照目前我国的血铅标准，每分升10微克以上是高铅，20微克以上属于铅中毒水平，一般在5微克以内，属于比较安全的范围。

　　当血铅值在每分升5微克以下时，一般不需要进行干预，5-10微克之间，即介于安全范围和高铅水平之间，医生一般会对家长进行健康教育，主要内容是如何减少铅的摄入和促进铅的排出。

　　如果血铅水平在每分升10微克以上，可以配合一些药物进行治疗。同时，也要帮助家长寻找可能的铅污染源。

　　张悦表示，和过去比起来，现在到医院给孩子查血铅的家长还是比较多的，因为人们的健康意识普遍增强了，相关的科普教育也挺多，还有一些排铅产品的广告宣传，都让家长们更了解铅的危害，也更关注孩子的血铅水平。“而且有些家长会往这方面对号入座，比如自己的孩子学习不太好，注意力不太集中，家长就会想，有没有铅中毒的问题，因为网上都这么说，家长就很重视，特意带孩子来查血铅。”

　　■ 六问血铅

　　1 铅是如何进入人体的？

　　85%儿童通过手口途径摄入

　　张悦介绍说，铅摄入的途径，最常见的就是消化道，通过手口的途径，据统计，儿童由这一途径摄入铅所占比例约为85%。

　　有些孩子经常啃手、咬指甲，把玩具放进嘴里；而诸如染料、涂料、印刷品、个别化妆品或环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，儿童的指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位，故手口途径最易令铅进入儿童体内。

　　铅在肠道内通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收进入血液。主动转运是铅与肠黏膜上一种转运蛋白质结合，由转运蛋白作载体将铅转运入血液，占吸收总量的80%以上。被动扩散则是铅由肠腔向血液自然扩散，肠腔中铅浓度越高，被动扩散的量就越大。

　　研究证明，由于铅和钙、铁和锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，在吸收过程中具有竞争性，因此，提高膳食中钙、铁和锌的含量，可有降低铅在肠道吸收的效果。

　　其次是通过呼吸道摄入的铅，汽车尾气和装修污染是两个主要来源。空气中含铅的灰尘经鼻孔吸入呼吸道后，一部分被鼻毛、气管纤毛和支气管纤毛、细支气管纤 毛阻挡，最后以痰液的形式返回口腔，儿童将其咽入消化道。另一部分特别微小的铅尘到达肺泡，沉积在肺泡里，然后由吞噬细胞等吸收，进入血液。

　　还有一种途径是皮肤接触，如从事铅作业的工人，铅可被皮肤直接吸收。

　　2 为什么儿童更要注意血铅超标？

　　儿童对铅吸收率约为成人5倍

　　张悦表示，铅有摄入，就有排出。铅可以通过消化道、呼吸道等摄入，也能从尿液、粪便等排出，呼吸也能排出铅。事实上，每个人都有排铅能力，但孩子比较弱，据研究，儿童对铅的吸收率是成人的5倍，但排铅的能力却只有成人的1/17。

　　如果孩子摄入的铅较多，排出又慢，就会在体内蓄积，最后导致慢性铅中毒。

　　此外，铅尘大多悬浮在距离地面1米以下的空气中，此处空气中的铅浓度比1米以上高约16倍，与儿童呼吸的高度正好一致，所以儿童通过呼吸摄入体内的铅比成年人高很多，居住楼层低的儿童更容易发生铅中毒。

　　3 血铅超标有哪些危害？

　　主要影响神经／消化／血液系统

　　张悦说，铅超标，主要是有一些神精-精神系统的危害，比如说注意力不集中，有多动、易怒、攻击行为等，还有消化系统的，比如消化不良，食欲差，恶心，会有不规律的肚子疼等，在血液系统，则可能导致贫血等。

　　不过，这些症状的轻重与体内铅水平并不一定成正比。

　　4 血铅超标有何症状？

　　铅中毒多为非特异性症状

　　张悦介绍说，铅中毒没有特别特异的症状，基本上都是非特异性的，比如说神经系统的表现，孩子注意力不太集中，智力有下降的表现；有的时候在情绪方面，脾气特别大，有攻击的行为，喜欢咬人，这些都可能是铅中毒的表现。

　　还有消化系统的一些表现，就是不规律的腹痛，总是食欲不振，腹胀恶心。但是，并不是一看到这些症状，就可以判定属于铅中毒，因为这些是非特异性的表现。

　　此外，如果铅超标了，会干扰其他微量元素的吸收，比如干扰铁的吸收，孩子就发生贫血。

　　5 市场上有很多排铅产品，是否有效？

　　关键是控制摄入铅的途径

　　张悦认为，市场上的很多排铅产品，包括食品、药品，多多少少还是有一定作用的，但不能完全依靠这个产品，因为首先要去除铅污染源，控制摄入铅的途径。先把摄入的铅减低，然后增加排铅能力，这是最理想的。“那些排铅产品，顾名思义，主要是为了辅助儿童增加排铅。”

　　张悦说，关键是不要再摄入，“如果你一边吃着药，一边还在啃手指甲或者含铅的东西，也就意味着还在摄入铅，那么药物能起多大作用，就很难说了。”

　　6 日常生活中如何防控儿童血铅超标？

　　营养均衡可预防铅中毒

　　张悦建议，家长最好不要推着婴儿车遛马路，也尽量不要让孩子在马路边玩，最好能带孩子去公园散步。因为马路上尾气废气多，再加上其高度正好是孩子的呼吸高度，危害较大。家长带孩子过马路时，最好把孩子抱起来。

　　家长在化工厂或加油站等地方上班，或者需要经常接触含铅高的染料涂料时，回家后，一定要换衣服、洗手洗脸后，再接触孩子，而且大人小孩的衣服也不能放在一起洗。

　　让孩子保持勤洗手的好习惯，尤其是在玩完玩具后和饭前洗手，可减少铅尘从手入口，一次洗手可以消除约90%附着在手上的铅。

　　日常食品中有助于排铅的有大蒜，洋葱，猕猴桃，绿豆汤等。此外，可以摄入一些含锌、含铁、含钙比较高的食物，肠道吸收它们占优势，对铅的吸收就会少一 些。含铁高的食物有瘦肉、动物的肝脏、动物血等，含锌高的有坚果、海产品等，孩子不要挑食，注意各方面的营养，也有预防铅中毒的作用。

　　铅的排出

　　空气中含铅的灰尘经鼻孔吸入呼吸道后，一部分特别微小的铅尘到达肺泡，然后由吞噬细胞等吸收，进入血液。

　　微量元素

　　由于铅和钙、铁和锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，相互之间在吸收过程中具有竞争性，因此，提高膳食中钙、铁和锌的含量，可有效降低铅在肠道的吸收。

　　日常饮食

　　有助于排铅的食物有大蒜、洋葱、猕猴桃、绿豆汤等。

　　还可以摄入一些含锌、含铁、含钙比较高的食物，肠道吸收它们占优势，吸收铅就会减少一些。含铁高的食物有瘦肉、动物的肝脏、动物血等，含锌高的有瘦肉、海产品。

　　此外，孩子不要挑食，各方面的营养都比较好，也有保护作用。

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