前置胎盘危及母婴生命 无痛性反复出血需警惕

　　急诊室护士小刘过来喊我，说有位孕妇大出血来看急诊。我忙赶到急诊室，只见那名孕妇正躺在担架上，面色苍白，已陷入昏迷，身下的衣服都被鲜血染红了。一看病人有些眼熟，仔细一想，忆起她原来是我接诊过的一个叫小静的患者。

　　一周前，怀孕七个月的小静在丈夫的陪同下来医院检查，她今年27岁，俩人结婚已经快四年了。当初由于种种原因，她曾经做过两次人工流产，好不容易一切都稳定下来，俩人才决定要个孩子。这次妊娠基本顺利，一家人高高兴兴，准备迎接新生命的到来。哪知这一天，小静突然发现阴道有少量出血，虽然没有腹痛等其他不适症状，但也把家人吓了一跳，急忙陪小静到医院检查。当时正好是我接诊，经B超检查，诊断为“前置胎盘”。见她的情况比较严重，我建议她住院观察治疗，以防突然大出血，危及母婴生命。小静认为自己出血不多，而且又没有肚子疼等其他症状，不愿意住院，小静的母亲也说住院太麻烦，家里离医院很近，有事来医院很方便。见她们执意不住院，我只好再三嘱咐小静回去后一定要卧床休息，尽量少活动，万一出血多了或有其他症状，一定要及时来住院治疗。没想到才几天工夫，竟成了这个样子。

　　经过检查，小静确实是因为前置胎盘引起的妊娠大出血，导致失血性休克。我马上给她输血，纠正失血性休克，接着急诊做了剖宫产手术，遗憾的是，那个还未完全成熟的胎儿早已因失血缺氧而死亡。幸而抢救及时，小静的子宫总算保住了，这对孕妇和家人都是一种安慰。

　　今天查房，见小静的刀口恢复得很好。她的丈夫问道：“小静这次可把我吓坏了，如果那天晚上我半夜没醒过来，真不知会出现什么后果，现在想来真是后怕。这个‘前置胎盘’怎么这么厉害，不知不觉就让人到鬼门关走了一遭。我曾有个女同事也是前置胎盘，去年却生了个非常健康活泼的孩子，记得她当时分娩很顺利呀！同是前置胎盘，结局怎么相差这么远呢？”小静的丈夫一气说出几天来积压在心里的疑问。

　　我给他俩详细解释道：“对胎儿来讲，胎盘可以说是他‘安营扎寨’、汲取营养之处，这就好比古时行军打仗，也要讲究个天时、地利、人和。胎盘的正常‘扎营’之处应在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘‘随心所欲’，将‘营寨’扎在子宫下段或覆盖在子宫颈口处，那它就将‘营寨’扎错了地方，失去了‘地利’优势，医学上将这种情况称为前置胎盘。前置胎盘分三种类型：中央型（完全）前置胎盘、部分前置胎盘、边缘前置胎盘。其中边缘前置胎盘症状最轻，你的女同事能顺利分娩，可能就是这种类型；而你妻子的情况属于中央型前置胎盘，症状明显而且较严重。

　　“前置胎盘的发病原因，目前尚不明确。前置胎盘为妊娠期的严重并发症，处理不当，会危及母儿生命安全。为什么有的女性患此病可安然无恙地分娩，有的却生命垂危呢？这就牵涉到胎盘的类型。”

　　我稍停了一下，接着说道：“需要注意的是，前置胎盘引起的出血特点是无痛性反复出血。前置胎盘初次的出血量可能不多，又没有腹痛，不足以引起孕妇及家人的重视。但反复出血或发生大出血，就很容易引起孕妇失血性休克，处理不当，便会危及母儿生命。轻者胎儿缺氧、窘迫，重者可致死亡。”

　　前置胎盘很容易诊断，通过B超即可确诊。据统计，B超检查准确率可达95%。通过超声断层像，可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置。根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可进一步明确前置胎盘的类型。

　　“那我以后怀孕是不是还会出现前置胎盘呢？”小静急切地问道。

　　“前置胎盘的处理原则是制止出血、纠正贫血。对于阴道出血量不多、产妇一般情况好、胎儿存活者，孕妇应住院观察治疗，并绝对卧床休息，以尽量维持妊娠到37周以上分娩。”

　　刚说到这里，小静插嘴道：“上次看病回去后，我在家躺了两天，出血止住后，我看没事了，就在家里干些零碎活。出事那天，我和一个同学去商场，给未出世的孩子买点婴儿用品，在外面整整逛了一下午，回家后都快走不动了，结果晚上就发生了这种情况。”

　　“这肯定是诱发大出血的一个原因。在观察治疗等待过程中，发生大量阴道出血或反复出血或开始临产者，必须终止妊娠，行剖宫产术。至于以后，像小静这种情况，下次妊娠时再度患前置胎盘的可能性很大，因此你们将来一定要多加注意。怀孕后注意定期检查，如是前置胎盘，应尽早住院观察治疗，以防再次发生类似的危险情况。”

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